Conditions médicales les plus souvent mal diagnostiquées

Conditions médicales les plus souvent mal diagnostiquées

La perspective d’un diagnostic erroné de l’état de santé d’un patient mettra une boule dans la gorge de tout médecin. Cependant, l’erreur semble remarquablement courante, certaines estimations faisant état d’erreurs de diagnostic chez 12 millions d’Américains, soit 1 patient sur 20, chaque année. Jetons un coup d’œil à certaines conditions souvent mal diagnostiquées.

Accident vasculaire cérébral

L’incapacité de diagnostiquer rapidement un AVC peut entraîner une perte d’opportunité de lancer des traitements urgents.

Chez 2 à 26 % des patients, l’AVC est sous-diagnostiqué (c.-à-d. cas faussement négatifs ou « caméléons de l’AVC »), et chez 30 à 43 % des patients, l’AVC est surdiagnostiqué (c.-à-d. cas faussement positifs ou « imitation d’un AVC »). »).

Les imitations courantes d’AVC comprennent :

  • Migraine

  • Crises d’épilepsie ou états post-critiques

  • Maladie psychogène ou trouble de conversion

  • Anomalies toxiques et métaboliques (par exemple, hyperglycémie et infection systémique)

  • Maladie démyélinisante

Étant donné que les présentations atypiques d’AVC, y compris les syndromes d’AVC de circulation postérieure, sont souvent mal diagnostiquées, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les diagnostics dans ces cas. Selon les auteurs d’un article de synthèse : « Les stratégies supplémentaires visant à améliorer la précision du diagnostic de l’AVC devraient se concentrer sur un raisonnement clinique rapide dans le contexte sensible du temps de l’AVC ischémique aigu et sur l’identification des imperfections du système de santé, qui peuvent contribuer à une erreur de diagnostic. »[]

En d’autres termes, les médecins devraient être à l’affût des accidents vasculaires cérébraux, car le temps presse.

Syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable (SCI) se caractérise par une altération des habitudes intestinales accompagnée de douleurs abdominales dépourvues de processus pathologique organique ou d’anomalies de motilité/structurelle spécifiques. Le changement des habitudes intestinales, accompagné de diarrhée, de constipation ou des deux, est le principal symptôme du SCI. Cette condition est la raison la plus courante de référence à un gastro-entérologue.

Les symptômes du SCI accompagnés de diarrhée peuvent être confondus avec :

  • Causes alimentaires (par exemple, alcool, lactose, sorbitol, fructose, caféine, aliments gras, substituts de graisse et aliments produisant des gaz)

  • Maladie inflammatoire de l’intestin (par exemple, maladie de Crohn ou colite ulcéreuse)

  • Malabsorption (par exemple, maladie coeliaque)

  • Toxicité des médicaments (par exemple, antibiotiques, AINS et inhibiteurs de l’ECA)

  • Infections

  • Cancer des ovaires

  • Endométriose

  • Cancer colorectal

  • Carcinoïde

Le diagnostic différentiel du SCI avec constipation comprend :

  • Causes alimentaires (par exemple, manque de fibres)

  • Immobilité

  • Toxicité des médicaments (par exemple, opiacés, antidépresseurs et inhibiteurs calciques)

  • Neurologique (maladie de Parkinson, sclérose en plaques et lésions de la moelle épinière)

  • Maladie endocrinienne (par exemple, diabète, hypothyroïdie et hypercalcémie)

  • Cancer colorectal

  • Cancer des ovaires

  • Une occlusion intestinale

  • Maladie diverticulaire

Syndrome du canal carpien vs syndrome du défilé thoracique

En cas de douleur à l’épaule, le syndrome du canal carpien (qui implique un conflit avec le nerf médian au niveau du poignet) peut facilement être confondu avec le syndrome du défilé thoracique. Cependant, la cooccurrence de ces deux syndromes chez un même patient est extrêmement rare.

Le syndrome du défilé thoracique est une constellation de troubles marqués par une compression anormale des structures artérielles, veineuses ou neuronales à la base du cou. Les symptômes se développent rarement jusqu’à l’âge adulte et résultent généralement d’un conflit avec le plexus brachial. Ils comprennent des douleurs, des paresthésies et des engourdissements. Les symptômes d’ischémie et de compression veineuse secondaires à la compression de l’artère sous-clavière sont rares et peuvent prédire une embolie.

Lupus érythémateux systémique vs polyarthrite rhumatoïde

Le lupus érythémateux systémique (LED) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont deux maladies auto-immunes systémiques qui attaquent l’organisme, entraînant une inflammation et des lésions tissulaires. La pathogenèse et les mécanismes du LED et de la PR ne sont cependant pas entièrement connus.

En raison de la similitude des symptômes, différencier et traiter ces maladies est un défi. Aux premiers stades de la maladie, 80 % des patients atteints de LED ou de PR présentent de la fièvre et de la fatigue, ce qui rend difficile la distinction de ces maladies à ce stade. Cependant, les chercheurs d’une étude ont montré qu’aux stades intermédiaire et avancé de ces affections, les taux de complément C3 et C4 étaient significativement diminués chez les patients atteints de LED, tandis que les patients atteints de PR présentaient des taux de CRP plus élevés.[]

maladie de Lyme

La maladie de Lyme, causée par le spirochète Borrélia burgdorferi, est la maladie à transmission vectorielle la plus courante aux États-Unis. Il est également difficile à diagnostiquer car les symptômes sont souvent non spécifiques et la présentation clinique varie en fonction du stade de la maladie.

La présentation peut inclure un érythème migrant, une cardite, une maladie du système nerveux central et une arthrite. Malgré le tableau clinique, la plupart des patients atteints de la maladie de Lyme sont guéris de leurs symptômes cliniques après 2 à 4 semaines de traitement antimicrobien.

Même le diagnostic de l’érythème migrant, pathognomonique de la maladie de Lyme, peut parfois être difficile car l’éruption cutanée n’apparaît pas toujours ou peut être confondue avec une piqûre d’insecte, une teigne, une cellulite, un eczéma nummulaire ou un granulome annulaire.

Cependant, l’extension rapide et prolongée de l’érythème migrant lorsqu’il n’est pas traité permet de distinguer cette éruption cutanée caractéristique des causes différentielles d’éruption cutanée.

Dans le même ordre d’idées, d’autres causes de cardite incluent les agents viraux, en particulier les entérovirus Coxsackie. Le diagnostic différentiel de l’arthrite est long et inclut l’arthrite septique bactérienne et les processus rhumatologiques et oncologiques. De nombreux médecins croient à tort que les symptômes non spécifiques chez les patients, tels que les arthralgies et la fatigue, nécessitent un test d’anticorps pour la maladie de Lyme. En effet, la plupart des patients qui subissent le test le font dans ces circonstances. Cependant, les tests d’anticorps pour la maladie de Lyme peuvent être très non spécifiques et donner de nombreux faux positifs, entraînant ainsi un traitement inutile.

Sclérose en plaques

Les erreurs de diagnostic de la sclérose en plaques (SEP) constituent un problème important parmi les neurologues, les neurologues spécialistes de la SEP rencontrant fréquemment des patients ayant reçu un diagnostic erroné de SEP, parfois depuis 10 ans ou plus.

Bien qu’un grand nombre de troubles génétiques, métaboliques, vasculaires et inflammatoires rares soient souvent évoqués dans le cadre du diagnostic différentiel de la SEP, les affections les plus souvent confondues avec cette maladie sont courantes : la migraine, la fibromyalgie et les troubles neurologiques fonctionnels. Ces diagnostics alternatifs sont basés sur des IRM réalisées pour étudier les lésions de la substance blanche.

Un diagnostic erroné de la SEP peut avoir de graves répercussions, notamment l’exposition à des agents modificateurs de la SEP, qui peut entraîner un préjudice pour le patient, ainsi que des litiges.

Enfin, avec un diagnostic d’exclusion, les erreurs de diagnostic sont un piège courant. Par exemple, le SCI est un diagnostic d’exclusion, ce qui signifie qu’il ne peut être diagnostiqué que lorsque tout le reste de la liste des diagnostics différentiels est exclu. D’autres exemples de diagnostics d’exclusion comprennent l’attaque de panique, l’insuffisance cardiaque diastolique, la paralysie de Bell, l’anorexie tardive (c’est-à-dire l’anorexie tardive), la douleur aux dents fantômes, la maladie d’Alzheimer, la perte de vision fonctionnelle, la toux psychogène, l’encéphalopathie hypertensive, la bronchite chronique et la pyodermite. gangrène.

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